I farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico aiutano ad alleviare i sintomi del tratto urinario inferiore. Secondo le raccomandazioni dell'Associazione europea di urologia, i farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico vengono utilizzati se i pazienti presentano sintomi moderatamente gravi della malattia.
Attualmente, due gruppi di farmaci sono i più utilizzati: gli alfa-bloccanti e gli inibitori della 5-alfa-reduttasi. Meno comunemente usati sono gli inibitori della fosfodiesterasi, i farmaci anticolinergici e altri.
Alfa bloccanti
Gli alfa-bloccanti rilassano le fibre muscolari lisce che compongono la prostata e il collo della vescica, con conseguente riduzione della pressione sulle pareti dell'uretra e espansione del suo lume. Questo rende più facile il deflusso dell'urina dalla vescica. Gli alfa-bloccanti vengono somministrati a pazienti con sintomi da moderati a gravi di IPB. Vale la pena notare che gli alfa-bloccanti alleviano i sintomi del tratto urinario inferiore, ma loronon rallentare o fermare l'ulteriore crescita della prostata.
La maggior parte degli uomini segnala un sollievo dai sintomi del tratto urinario inferiore, come dimostrato da una diminuzione dell'indice dei sintomi prostatici I-PSS (scala internazionalevalutazione dei sintomi prostatici) di 4-6 unità.
L'effetto dell'assunzione di alfa-bloccanti si sviluppa dopo 2-3 settimane.
Nel corpo umano si distinguono diversi tipi (alfa-1 e alfa-2) e sottotipi (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d, ecc. ) Di recettori alfa-adrenergici, che si trovano non solo nel muscolo cellule della prostata, ma anche in altre strutture del corpo, ad esempio nel cuore, nei vasi sanguigni, nei polmoni. In precedenza, gli alfa-bloccanti venivano usati per trattare l'IPB, che agiscono su tutti i tipi di recettori, sia i recettori alfa-1 che quelli alfa-2-adrenergici. A questo proposito, lo sviluppo di complicazioni è stato spesso notato negli uomini. Gli scienziati hanno scoperto che i recettori alfa-1a-adrenergici si trovano nella prostata. Dopo lo sviluppo di farmaci che bloccano selettivamente i recettori alfa-1-adrenergici (alfa-bloccanti selettivi), è stato possibile ridurre il numero di effetti collaterali associati all'uso di farmaci non selettivi (attacco di angina, aritmia, ecc. ).
Alfa-1-bloccanti a breve durata d'azione
Prazosin è stato il primo alfa-1 bloccante selettivo approvato per il trattamento dell'IPB. Gli svantaggi del prazosina, così come di altri farmaci a breve durata d'azione, erano la necessità di dosi multiple durante il giorno e una grave ipotensione arteriosa.
Alfa-1 bloccanti selettivi a lunga durata d'azione
L'Associazione Europea di Urologia raccomanda l'uso dei seguenti alfa-bloccanti a lunga durata d'azione: tamsulosina, alfuzosina, terazosina e doxazosina. Questi farmaci hanno approssimativamente la stessa efficacia e gamma di effetti collaterali. Questi farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico richiedono una singola dose durante il giorno.
Gli effetti collaterali più comuni associati all'assunzione di alfa-bloccanti sono: mal di testa, vertigini, debolezza, diminuzione della pressione che si verifica quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale (di solito osservata solo all'inizio del trattamento - l'effetto della prima dose), sonnolenza, congestione nasale ed eiaculazione retrograda. Sebbene gli alfa-bloccanti non causino disfunzione erettile o diminuzione della libido, questi effetti collaterali sono stati segnalati in alcuni casi di assunzione di questi farmaci. Ma una tale complicazione come l'eiaculazione retrograda, quando lo sperma durante l'eiaculazione si sposta nella vescica e non nel pene, è più comune. Tuttavia, è innocuo.
Caratteristica associata all'assunzione di alfa-bloccanti
Se stai assumendo farmaci per la disfunzione erettile come il Viagra, dovresti essere consapevole che la loro combinazione con alfa-bloccanti può portare a una significativa diminuzione della pressione sanguigna, fino al collasso e alla perdita di coscienza. Ricorda che puoi prendere una pillola di Viagra non prima di quattro ore dopo l'assunzione di un alfa-bloccante.
Inibitori della 5-alfa reduttasi
Gli inibitori della 5-alfa reduttasi sono il secondo gruppo di farmaci usati per trattare l'IPB e aiutano ad alleviare i sintomi dei sintomi urinari inferiori. Due farmaci di questo gruppo sono usati per trattare l'adenoma prostatico: finasteride e dutasteride. Questi farmaci bloccano l'enzima 5-alfa-reduttasi, che converte il testosterone in diidrotestosterone, che svolge un ruolo importante nello sviluppo dell'adenoma prostatico. Il risultato è un rallentamento della crescita della ghiandola prostatica e una diminuzione delle sue dimensioni, che a sua volta porta ad un sollievo dei sintomi delle basse vie urinarie. La finasteride blocca la conversione del testosterone in diidrotestosterone del 70% e la dutasteride del 95%. Tuttavia, finasteride e dutasteride non sono clinicamente efficaci nel trattamento dell'adenoma prostatico.
L'effetto maggiore del trattamento dell'adenoma prostatico con inibitori della 5-alfa-reduttasi è riscontrato da uomini la cui ghiandola prostatica era significativamente ingrossata prima del trattamento (più di 30 cc). Gli uomini che assumono inibitori della 5-alfa-reduttasi riportano una diminuzione di 3 punti dell'indice dei sintomi prostatici I-PSS. I pazienti con una piccola prostata pre-trattamento (meno di 30 cc) non mostrano un miglioramento significativo nell'indice dei sintomi prostatici I-PSS.
L'effetto del trattamento con inibitori della 5-alfa-reduttasi si sviluppa dopo 6-12 mesi dall'inizio dell'assunzione dei farmaci. Come sappiamo, la dimensione della prostata non è sempre correlata alla gravità dei sintomi dell'adenoma prostatico, quindi il trattamento con finasteride o dutasteride non sempre dà i risultati attesi. Il 30-50% dei pazienti sviluppa un effetto clinico dal trattamento con inibitori della 5-alfa reduttasi.
Gli effetti collaterali più comuni degli inibitori della 5-alfa reduttasi sono diminuzione della libido (6, 4%), impotenza (8, 1%), disturbo dell'eiaculazione (3, 7%), problemi di erezione, eruzione cutanea in meno dell'1% dei casi, aumento delle dimensioni e compattazione le ghiandole mammarie.
Caratteristica associata all'assunzione di inibitori della 5-alfa reduttasi
L'assunzione di finasteride modifica la concentrazione dell'antigene prostatico specifico nel sangue verso la sua diminuzione. Nei pazienti che assumono inibitori della 5-alfa reduttasi, la concentrazione dell'antigene prostatico specifico può diminuire del 50%. L'antigene prostatico specifico è un marker non specifico del cancro alla prostata. Un aumento del livello di antigene prostatico specifico nel sangue può essere il primo segno che consente di sospettare un tumore in una fase iniziale e di adottare misure per ulteriori diagnosi e trattamenti. La sottovalutazione del livello di antigene prostatico specifico nel sangue può portare a risultati falsi negativi dei test di screening per il cancro alla prostata.
Per ottenere un risultato reale dall'analisi dell'antigene prostatico specifico nel sangue di un paziente che assume finasteride o dutasteride, il medico moltiplica la cifra risultante per due.
È anche noto che l'assunzione di finasteride riduce il rischio di sviluppare un cancro alla prostata non aggressivo, ma aumenta il rischio di sviluppare un tumore alla prostata altamente aggressivo.
Inibitori della fosfodiesterasi
In precedenza, la sostanza tadalafil (un inibitore della fosfodiesterasi) veniva usata per trattare la disfunzione erettile negli uomini. Nel 2011, questo farmaco è stato approvato per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna. Uno studio scientifico ha scoperto che l'assunzione giornaliera di tadalafil ha comportato un miglioramento significativo dei sintomi del tratto urinario inferiore negli uomini con BPH.
L'uso di tadalafil con nitrati (nitroglicerina), alfa-bloccanti e altri farmaci antipertensivi può causare una forte diminuzione della pressione. Inoltre, l'uso del tadalafil è limitato nei pazienti con funzionalità renale ed epatica compromessa. Tra gli effetti collaterali, i più comuni sono mal di testa e disturbi del tratto gastrointestinale, meno spesso - disturbi dell'udito e della vista, dolori muscolari, ecc.
Farmaci anticolinergici
I farmaci anticolinergici per il trattamento dell'adenoma prostatico aiutano ad alleviare sintomi come incontinenza urinaria, minzione frequente, urgenza, che non possono essere livellati con alfa-bloccanti. I medici a volte prescrivono farmaci anticolinergici in combinazione con alfa-bloccanti per controllare meglio i sintomi dell'IPB. L'uso di farmaci anticolinergici è associato al rischio di sviluppare ritenzione urinaria acuta. Inoltre, possono essere osservati i seguenti effetti collaterali: visione offuscata, costipazione, vertigini, secchezza degli occhi, secchezza delle fauci, mal di testa, disturbi gastrointestinali, dolore addominale, infezioni del tratto urinario.
Farmaci anticolinergici per il trattamento dell'adenoma prostatico: tolteridone e ossibutinina.
Combinazione di farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico
Spesso, il trattamento farmacologico dell'iperplasia prostatica benigna richiede la nomina di una combinazione di farmaci. Gli uomini che assumono la combinazione di dutasteride con tamsulosina sperimentano un sollievo più significativo dei sintomi dell'IPB rispetto ai pazienti che assumono questi farmaci da soli.
Attualmente sono state sviluppate forme di dosaggio che includono sia un alfa bloccante che un inibitore della 5-alfa reduttasi. Questa forma di dosaggio è conveniente, richiede una singola dose.
Di norma, il trattamento con farmaci combinati è ben tollerato dai pazienti. Il profilo degli effetti collaterali include una combinazione di reazioni avverse che sono caratteristiche dei farmaci separatamente. Gli eventi avversi più comuni nella terapia combinata sono la disfunzione erettile (7, 4%), l'eiaculazione retrograda (4, 2%), la diminuzione della libido (3, 4%).
Di norma, è richiesto l'uso a lungo termine di farmaci e, quando vengono annullati, i sintomi possono ripresentarsi.
Molti uomini si rifiutano di assumere farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico, poiché temono terribilmente lo sviluppo di effetti collaterali, principalmente quelli legati alla funzione sessuale.
Storia del paziente:"Il medico mi ha consigliato di iniziare il trattamento per l'IPB con uno o più farmaci. Posso urinare, ma il mio flusso di urina è debole e a volte fa male quando voglio urinare in grandi volumi. Su Internet ho letto di due classi principali di farmaci per il trattamento dell'IPB: gli alfa-bloccanti e gli inibitori della 5-alfa-reduttasi. Alcuni uomini descrivono un significativo miglioramento dei sintomi derivante dall'assunzione di uno dei farmaci, ma la maggior parte parla degli effetti negativi dei farmaci.
A quanto ho capito, entrambi i gruppi di farmaci influenzano la funzione sessuale in un modo o nell'altro . . . . Ho paura anche solo a pensarci".
Storie di uomini che assumono farmaci per curare l'IPB
"Prendo i farmaci che mi ha prescritto il medico e finora non ho avuto alcun effetto collaterale descritto nelle istruzioni. . . Lo prendo da circa tre anni. C'è stato un tempo in cui mi sembrava che il farmaco non funzionasse, poi ho dovuto raddoppiare la dose e tutto è tornato al suo posto…".
"Assumo da molto tempo i farmaci che il mio medico mi ha consigliato e mi aiutano, ma posso solo provare un orgasmo "secco", che proprio non mi piace . . . "
"Ho preso dei bloccanti alfa-adrenergici e mi hanno fornito una buona minzione. Gli effetti collaterali sono stati una diminuzione del volume dell'eiaculato e terribili vertigini con un forte aumento . . . . Quando ho smesso di prenderlo, la minzione è diventata più frequente fino a 13-15 volte al giorno, il volume dello sperma è aumentato in modo significativo. Ora ho 45 anni e il mio urologo mi ha messo su un alfa-bloccante. Periodicamente, ho le vertigini quando mi alzo bruscamente, il mio naso è sempre chiuso e oh sì, un orgasmo "secco". La prima volta che è successo, ho continuato a pensare che fosse solo uno spasmo e un orgasmo lungo la strada. Mi sbagliavo. Ma la cosa peggiore era il priapismo! (Il priapismo è un'erezione prolungata, persistente, a volte dolorosa che si verifica senza un precedente risveglio). All'inizio ero sicuro che il trattamento chirurgico non faceva per me, ma ora sto già pensando a questa opzione".
"Salve, prendo da molto tempo farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico . . . Degli effetti collaterali, ero periodicamente preoccupato per vertigini e congestione nasale. I miei sintomi di adenoma prostatico sono notevolmente diminuiti e ne sono felice, perché sono stato in grado di evitare un intervento chirurgico!
Come puoi vedere, non tutti gli uomini sviluppano effetti collaterali e pazienti diversi possono sperimentare reazioni avverse diverse. Nessun medico può dire con una garanzia al cento per cento se svilupperai questo o quell'effetto collaterale.
Fissando un appuntamento con un medico, potrai discutere la terapia più adatta a te. Al consulto, devi informare il medico senza nascondere tutte le informazioni sullo stato di salute, le malattie concomitanti, i farmaci che stai assumendo. Questo aiuterà il tuo medico a decidere quale piano di trattamento è il migliore per te.