Prostatite congestiziaè un processo patologico nella ghiandola prostatica causato dalla congestione. La flora patogena non viene rilevata; l'esame microscopico delle secrezioni prostatiche, dello sperma e delle urine può rivelare leucociti. I sintomi includono dolore doloroso costante nel perineo, disuria. La diagnostica si basa sui risultati della coltura batterica di biomateriale e TRUS. Non esiste un unico regime terapeutico per la prostatite congestizia; vengono prescritti massaggi, fisioterapia, farmaci antimicrobici e alfa-bloccanti. È necessario un approccio individuale, tenendo conto dei sintomi esistenti. Se il trattamento conservativo fallisce, è possibile l’intervento chirurgico.
informazioni generali
La prostatite può essere infettiva, causata dalla presenza di microflora patogena, o stagnante, associata a congestione sanguigna, ritenzione di eiaculato e secrezioni prostatiche. Prostatite congestizia o congestizia (sindrome urogenitale vegetativa, prostatosi) è un nome obsoleto. Gli specialisti moderni nel campo dell’urologia usano più spesso il termine "sindrome del dolore pelvico cronico senza risposta infiammatoria" (CPPS). La prostatite si manifesta nel 25% degli uomini di età compresa tra 35 e 60 anni, l'infiammazione causata da processi congestizi rappresenta l'88-90% del numero totale di casi. La forma potenzialmente congestizia della malattia è sostenuta da agenti patogeni che si trovano nella forma L, fissati su biofilm e non rilevati con metodi di routine.
Cause
Le cause della prostatite congestizia possono essere associate sia alla ghiandola stessa che a fattori extraprostatici. L'eziologia esatta non è nota, probabilmente è dovuta al ristagno delle secrezioni nella prostata o è una conseguenza della congestione venosa negli organi pelvici e nello scroto. Alcuni urologi considerano la condizione psicosomatica. Il confine tra infiammazione batterica e abatterica è molto arbitrario; con l'immunosoppressione di qualsiasi origine, a causa dell'aggiunta di microflora secondaria, il processo diventa infettivo. La prostatite congestizia è causata da:
- Cause urologiche interne. Patologia funzionale o strutturale della vescica: ostruzione cervicale, incapacità dello sfintere esterno di rilassarsi durante i movimenti intestinali, alterata contrattilità detrusoriale contribuiscono alla ritenzione urinaria e, a causa della compressione dei vasi, al ristagno sanguigno. Anche l’iperplasia e il tumore della prostata, la stenosi uretrale e i calcoli ostruttivi della vescica sono considerati potenziali cause di congestione venosa.
- Compressione. La circolazione sanguigna è ostacolata a causa della compressione del plesso venoso da parte di un tumore retroperitoneale, di metastasi e di anse intestinali piene di feci (stitichezza). I vasi del plesso genito-urinario si dilatano, il flusso sanguigno rallenta, i tessuti soffrono di carenza di ossigeno e vengono sostituiti da strutture non funzionali. Una parte del sangue viene depositata e viene interrotta dalla circolazione.
- Fattori comportamentali. Il rifiuto dell'attività sessuale, l'eiaculazione irregolare e l'uso di rapporti sessuali interrotti come mezzo per prevenire gravidanze indesiderate causano il flusso sanguigno e il gonfiore del tessuto prostatico. Durante l'eiaculazione, questa ghiandola non è completamente drenata. La masturbazione costante può portare alla prostatite congestizia, perché. . . Per lo sviluppo dell'erezione è necessario un afflusso di sangue ai genitali.
I fattori predisponenti includono bassa attività fisica, ipotermia e surriscaldamento, cattiva alimentazione con predominanza di cibi piccanti e affumicati. L'alcol e la nicotina influenzano il tono della parete vascolare, interrompono i processi redox e la permeabilità, provocando gonfiore. I principali prerequisiti per la formazione della prostatite congestizia con effetto su tutti gli organi dell'area genitale maschile (vescicole, testicoli) sono considerati anomalie del sistema vascolare della pelvi - insufficienza valvolare, debolezza congenita della parete venosa.
Patogenesi
La zona periferica della ghiandola prostatica è costituita da condotti che presentano un sistema di drenaggio poco sviluppato, che impedisce il deflusso delle secrezioni. Poiché la prostata si ingrandisce con l’età, i pazienti sviluppano un reflusso di urina nelle tube prostatiche. È stato notato che molti uomini che soffrono di prostatite sono più inclini alle allergie. Gli scienziati ritengono che tali pazienti possano anche soffrire di infiammazione autoimmune causata da una precedente infezione.
Il reflusso urinario è favorito da stenosi uretrali, disfunzione vescicale e IPB. Il riflusso anche di urina sterile porta a irritazione chimica e infiammazione. Si avvia la fibrosi dei tubuli, si creano i presupposti per la prostatolitiasi, che aumenta l'ostruzione intraduttale e il ristagno delle secrezioni. Un drenaggio inadeguato degli acini innesca una reazione infiammatoria, l'aumento del gonfiore è accompagnato dalla comparsa di sintomi. La condizione è aggravata dalla congestione (ristagno) del sangue nella pelvi.
Classificazione
La classificazione generale della prostatite comprende forme batteriche acute (I) e croniche (II). La categoria III comprende il sottotipo IIIa – CPPS con infiammazione e IIIb – CPPS senza di essa. La prostatite congestizia è considerata una manifestazione di CPPS con assenza di risposta infiammatoria (IIIb). Esiste una differenziazione clinica che tiene conto delle caratteristiche patogenetiche e morfologiche della malattia:
- Primo stadio.Caratterizzato dalla predominanza di processi di essudazione, emigrazione, iperemia arteriosa e venosa, con conseguente danno al microcircolo e distruzione del tessuto ghiandolare. Questi cambiamenti si registrano durante i primi anni dall'esordio della malattia. Il quadro clinico nella prima fase è più pronunciato.
- Seconda fase.Si sviluppano i processi iniziali di proliferazione del tessuto connettivo e i sintomi diminuiscono. A causa della formazione di trombi, la microcircolazione soffre, il che aggrava la sclerosi. In questa fase, la maggior parte dei pazienti sperimenta disfunzioni sessuali: l'erezione e l'intensità dell'orgasmo si indeboliscono, si sviluppa l'eiaculazione precoce o, viceversa, l'uomo incontra difficoltà nel raggiungere l'orgasmo.
- Terza fase. Sono tipici gravi cambiamenti fibrosclerotici. È stato dimostrato che la proliferazione del tessuto connettivo è stimolata non solo dall'infiammazione, ma anche dall'ischemia che accompagna la prostatite congestizia. Tipici sono i reclami di difficoltà a urinare e si nota il coinvolgimento dei reni nel processo patologico.
Sintomi della prostatite congestizia
La patologia si manifesta con una varietà di sintomi. La maggior parte dei pazienti descrive il dolore come un fastidio costante nella zona perianale, nello scroto o nel pene. Alcuni notano un aumento del dolore perineale quando si è seduti. L'irradiazione del dolore è variabile: alla parte bassa della schiena, all'interno delle cosce, al coccige. Il gonfiore della ghiandola spesso rende difficile iniziare la minzione e indebolisce il flusso di urina. Un tipo di infiammazione congestizia sullo sfondo della patologia vascolare è spesso accompagnato da emospermia - la comparsa di sangue nello sperma.
I sintomi dell'irritazione della vescica comprendono urgenza frequente e incontinenza urinaria da urgenza. Con la patologia a lungo termine si sviluppano disturbi depressivi. È ancora discutibile se le caratteristiche psico-emotive portino a disagio nel perineo o, al contrario, il dolore causato dal gonfiore della prostata influenzi lo stato mentale di un uomo. Un aumento della temperatura con brividi indica la transizione della prostatite congestizia abatterica in infettiva e la necessità di iniziare un trattamento patognomonico.
Complicazioni
La prostatite congestizia con l'aggiunta di microflora può diventare batterica acuta. Nel processo infiammatorio possono essere coinvolti organi e strutture limitrofi: vescicole, vescica, testicoli. Il ruolo della ghiandola prostatica è quello di produrre fluido per gli spermatozoi; normalmente ha una composizione speciale che ha una funzione protettiva per le cellule germinali maschili. Quantità insufficienti di nutrienti e cambiamenti nelle proprietà biochimiche delle secrezioni prostatiche influiscono inevitabilmente sulla qualità dell'eiaculato; agli uomini con prostatite congestizia viene più spesso diagnosticata l'infertilità.
Con un grave gonfiore dell'organo, parte dell'urina dopo la minzione rimane nella vescica, il che porta alla formazione di un reflusso patologico di urina negli ureteri e nel sistema di raccolta renale. In risposta al reflusso possono verificarsi idronefrosi e pielonefrite persistente con funzionalità renale compromessa. Il 50% degli uomini sviluppa disfunzioni sessuali: eiaculazione dolorosa, dispareunia, erezioni notturne scomode, che peggiorano la qualità della vita e influiscono negativamente sul rapporto di coppia.
Diagnostica
Determinare l'origine dei sintomi è fondamentale per un trattamento efficace della prostatite congestizia, pertanto sono stati sviluppati vari questionari per facilitare la diagnosi: I-PSS, UPOINT. Questi questionari sono disponibili in forma russificata e vengono utilizzati da urologi e andrologi nella loro pratica. Per escludere la sindrome miofasciale, è indicata la consultazione con un neurologo. Alla palpazione la prostata appare ingrossata, moderatamente dolorosa; la natura congestizia della malattia è evidenziata dalle vene varicose del retto. La diagnosi di prostatite congestizia comprende:
- Test di laboratorio. Viene eseguito un esame microscopico e colturale del succo della prostata. Un leggero aumento del numero dei leucociti al microscopio e risultati negativi della coltura batterica confermano un'infiammazione congestizia batterica. I test PCR vengono eseguiti per escludere la natura sessualmente trasmissibile della malattia. Nella terza porzione di urina dopo il massaggio viene rilevata una leucocituria più pronunciata. Per escludere un tumore alla vescica, è possibile eseguire l'esame citologico delle urine; nei pazienti di età superiore ai 40-45 anni è giustificato un esame del sangue PSA.
- Metodi di ricerca visiva. La principale metodica diagnostica strumentale resta la TRUS, l'ecografia della vescica. I risultati della cistouretrografia sono informativi nel confermare la disfunzione del collo della vescica, rivelando il reflusso intraprostatico ed eiaculatorio delle urine e la stenosi uretrale. In caso di indebolimento pronunciato del getto, viene eseguita l'uroflussometria. La tensione dei muscoli del pavimento pelvico viene valutata mediante uno studio videourodinamico.
La diagnosi differenziale viene effettuata con carcinoma della vescica, IPB, cistite interstiziale. Manifestazioni simili si osservano nella tubercolosi genitourinaria e nella stenosi uretrale, poiché queste nosologie sono caratterizzate anche da dolore al basso ventre, sintomi di disuria e difficoltà a urinare. La prostatite congestizia si distingue dalla prostatite batterica; inoltre, devono essere esclusi tutti i processi patologici accompagnati da CPPS negli uomini.
Trattamento della prostatite congestizia
Si raccomanda al paziente di normalizzare la sua vita sessuale, poiché l'eiaculazione regolare aiuta a drenare gli acini e a migliorare la microcircolazione. Non sono accettabili rapporti sessuali interrotti o prolungati che provocano congestione. Sono stati identificati numerosi prodotti che aumentano l'aggressività chimica delle urine: il loro consumo porta ad un aumento dei sintomi della prostatite congestizia. Andrebbero limitati, o meglio ancora esclusi, spezie, caffè, marinate, cibi affumicati, bevande alcoliche e gassate. Il trattamento dell'infiammazione congestizia della ghiandola prostatica può essere conservativo e chirurgico.
Terapia conservativa
Il regime di trattamento viene selezionato individualmente, a seconda dei sintomi prevalenti. In molti pazienti, il miglioramento si verifica dopo l'assunzione di farmaci antibatterici, il che si spiega con la diagnosi incompleta delle infezioni latenti. In caso di flusso urinario lento e con necessità di sforzo, vengono prescritti alfa-bloccanti. L'urgenza urinaria viene neutralizzata con farmaci anticolinergici. È stato dimostrato che gli inibitori della 5-alfa reduttasi riducono la gravità delle manifestazioni cliniche riducendo la risposta dei macrofagi e dei leucociti e la loro migrazione nella zona infiammatoria.
Antidolorifici, farmaci antinfiammatori non steroidei e rilassanti muscolari possono aiutare ad alleviare il dolore e gli spasmi muscolari. È ragionevole includere nel regime terapeutico farmaci che normalizzano la microcircolazione – flebotonici (venotonici). Se il processo stagnante supporta la carenza di androgeni, si ricorre alla terapia ormonale sostitutiva. Si consiglia ai pazienti con disturbi ansiosi-ipnotici e depressivi di consultare uno psichiatra che selezionerà l'antidepressivo ottimale.
Con l'infiammazione congestizia della prostata, le procedure fisioterapiche aiutano a normalizzare la salute degli uomini. Utilizzano la terapia laser e magnetica, l'elettroforesi, ecc. Le cure termali aiutano ad alleviare i sintomi della disuria e a migliorare la funzione sessuale: assunzione di acque minerali alcalinizzanti, applicazioni di paraffina e fango, docce massaggianti. In alcuni pazienti, si nota la normalizzazione del benessere durante l'esecuzione della terapia fisica per ridurre la tensione nei muscoli pelvici. Il massaggio prostatico non sostituisce l'eiaculazione naturale, ma migliora la circolazione sanguigna e il drenaggio dell'organo.
Metodi di trattamento minimamente invasivi
Se la terapia conservativa non ha successo, vengono presi in considerazione interventi ad alta tecnologia: resezione transuretrale della prostata, ablazione con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità. Il più efficace è l'ipertermia transrettale, un metodo non invasivo basato sul principio della diffusione termica (la prostata è esposta all'energia delle microonde non focalizzata). Il calore aumenta il metabolismo dei tessuti, riduce i sintomi della congestione e ha un effetto neuroanalgesico. I dati sull’efficacia delle procedure nel trattamento della prostatite congestizia sono limitati.
Prognosi e prevenzione
La prognosi per la vita è favorevole, ma il dolore pelvico cronico è difficile da trattare. A volte la prostatite congestizia si risolve spontaneamente nel tempo. Un disturbo circolatorio a lungo termine porta alla sclerosi del tessuto ghiandolare, che si manifesta con un deterioramento dei parametri dello spermogramma. La prognosi della prostatite congestizia dipende in gran parte dal rispetto da parte del paziente di tutte le raccomandazioni e dai cambiamenti dello stile di vita.
La prevenzione implica praticare sport, evitare sollevamenti pesanti, normalizzare i rapporti sessuali ed evitare il consumo di caffè e alcol. Quando si lavora in modo sedentario, si consiglia di fare delle pause per fare esercizi fisici e utilizzare un cuscino. Sono preferibili biancheria intima e pantaloni larghi. I pazienti vengono osservati da un urologo con valutazione periodica delle secrezioni prostatiche per l'infiammazione e l'ecografia e, se necessario, ricevono un trattamento antibatterico e sessioni di massaggio prostatico.